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生年月日 |
年
月
日
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ストーマの種類 |
■コロストミー(消化管ストーマ)
■イレオストミー(消化管ストーマ)
■ウロストミー(尿路ストーマ)
■その他
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ストーマ造設手術を受けられた病院名 |
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ストーマ造設手術を受けられた年月日 |
年
月
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お問い合わせ内容※
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※ご注文に関するお問い合わせには、必ず「ご注文番号」をご記入くださいますようお願いいたします。
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